I campi del modulo contrassegnati da * sono obbligatori.
Per la compilazione del modulo si sconsiglia l'utilizzo di Internet Explorer. Si raccomanda l'utilizzo di Google Chrome, Microsoft Edge o Mozilla Firefox.
Nome *
Cognome *
Comune di nascita *
Data di nascita *
Comune di residenza *
Indirizzo di residenza *
Telefono
Cellulare *
Indirizzo email *
Codice fiscale *
Sesso * MF
Scuola/plesso * —Seleziona un'opzione—Infanzia CapoluogoInfanzia GuarennaPrimariaSecondaria di primo grado
Classe (una cifra, da 1 a 5) *
Sezione (una lettera)
Seleziona il/i servizio/i interessato/i Trasporto scolastico (andata e ritorno)
Mensa scolastica
La dimensione massima consentita è di max 6 megabyte per ogni documento caricato. Estensioni consentite: pdf | png | jpg | jpeg | odt | doc | docx I documenti devono essere scannerizzati o fotografati con il proprio smartphone, a condizione che siano pienamente leggibili.
Allegare un documento d'identità - FRONTE/RETRO - del genitore (lo stesso genitore indicato nella prima parte del modulo).
Fronte/retro (in un unico file o in due separati)*
Vuoi inviare la tua attestazione ISEE?
Ti segnaliamo che, nel caso decidessi di NON dichiarare e di non procedere all'invio dell'ISEE, dovrai effettuare il pagamento della la tariffa MASSIMA per il servizio trasporto
SiNo
Selezionare la fascia di ISEE di appartenenza * —Seleziona un'opzione—da € 0 ad € 3.000,00da € 3.001,00 ad € 7.500,00da € 7.501,00 ad € 11.000,00da € 11.001,00 ad € 15.000,00oltre € 15.000,00
Allegare la propria dichiarazione ISEE. E' sufficiente inviare la pagina in cui si evince l'importo esatto.
Dichiaro di aver effettuato il pagamento della rata unica o della prima rata relativa al servizio trasporto secondo le modalità indicate nell'avviso pubblicato lo 08/08/2022. Si
Il genitore dichiara:
di autorizzare il/la proprio/a figlio/a ad usufruire in modo autonomo del servizio di trasporto scolastico, esonerando i responsabili del servizio stesso dalla responsabilità connessa all’adempimento dell’obbligo di vigilanza nella salita e nella discesa dal mezzo e nel tempo di sosta alla fermata utilizzata, anche al ritorno dalle attività scolastiche (art. 19 bis, c. 2, L. n. 172 del 04.12.2017). *
di impegnarsi, assumendosi ogni responsabilità civile e penale, a consegnare il/la proprio/a figlio/a all’assistente alla fermata stabilita dello scuolabus al momento della partenza ed a riprenderlo in consegna dall’assistente alla fermata stabilita dello scuolabus al momento del rientro da scuola negli orari previsti. *
di delegare ed autorizzare il Sig. o la Sig.ra che eventualmente indicherò di seguito a riprendere in consegna il/la proprio/a figlio/a dall’assistente alla fermata stabilita dello scuolabus al momento del rientro da scuola nell’orario previsto. *
SiNo Nome e cognome della eventuale persona delegata
Il genitore inoltre dichiara:
di prestare il consenso al Comune di Casoli al trattamento dei dati sopra indicati ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e del Regolamento UE n.679/2016
di avere preso visione e di accettare tutte le condizioni di erogazione del servizio riportate sull'avviso pubblicato lo 08/08/2022 e reperibile sul sito del Comune
di impegnarsi a comunicare tempestivamente, in forma scritta, qualsiasi variazione dei dati dichiarati e l’eventuale sospensione o rinuncia al servizio.
Si sottolinea che, per procedere all'invio della domanda, è necessario accettare TUTTE le dichiarazioni presenti nelle righe precedenti.